高血圧は腎臓に有害と考えられているために、慢性腎臓病の人は血圧を下げられています。しかし、それによって患者は本当に利益を得ているのでしょうか？
今回の研究では、透析を必要としない慢性腎臓病（CKD）患者の死亡率と血圧の関連を評価しました。対象はアメリカの退役軍人の病院の研究なので、ほとんどが男性で、CKDを患う退役軍人651,749人です。平均年齢73.8歳で、平均推定 GFR (eGFR) は 50.4 ml/min/1.73m 2でした。追跡期間の中央値5.8年の間に、合計238,640人の患者が死亡しました。（図は原文より、図も原文より改変）
上の図は、収縮期血圧（左）および拡張期血圧（右）と死亡リスクの関連を示しています。収縮期血圧を見ると、明らかにU字の関連性があるのがわかります。もっともリスクが低いのは、収縮期血圧が約140～160 mmHg、拡張期血圧が約80～90 mmHgの場合でした。
| モデル | HR（95%信頼区間） | |||
|---|---|---|---|---|
| 収縮期血圧が120mmHg未満かつ 拡張期血圧が80mmHg未満の患者 |
収縮期血圧が120～139mmHgまたは拡張期血圧が80～89mmHgの患者 | 収縮期血圧が140～159mmHg または拡張期血圧が90～99mmHgの患者 |
収縮期血圧が160mmHg以上または拡張期血圧が100mmHg以上の患者 | |
| 5 | 1.42 (1.41–1.43) | 1.00 | 0.95 (0.94–0.96) | 1.05 (1.03–1.07) |
上の表は、高血圧カテゴリーに関連する全原因死亡率のリスクです。収縮期血圧が140～159mmHg
または拡張期血圧が90～99mmHgの患者が最も死亡リスクが低く、収縮期血圧が120～139mmHgまたは拡張期血圧が80～89mmHgの患者よりも低いのがわかります。つまり正常よりも高い血圧の方が死亡率が低くなるのです。
最も死亡リスクが高いのは、収縮期血圧が120mmHg未満かつ拡張期血圧が80mmHg未満の患者で、1.42倍でした。
収縮期血圧/拡張期血圧の組み合わせで考えると、血圧値が130～159/70～89mmHgの患者が最も死亡率が低くなります。
動脈硬化が進むほど、重要な臓器への血流維持には、それなりに高い血圧が必要です。
腎機能が悪いのに、しっかりと血圧を下げられている患者は多いでしょう。それによりさらに腎機能が下がっている可能性もあります。さらに死亡リスクが高まっている可能性もあります。
あなたの血圧は大丈夫でしょうか？
「Blood pressure and mortality in U.S. veterans with chronic kidney disease: a cohort study」
「慢性腎臓病を患う米国退役軍人の血圧と死亡率」（原文はここ）
緊急を要する場合もあるのでしょうが、
血圧にしても、コレステロールや高血糖等も、恒常的に薬で数値を下げる利益があるのでしょうか？製薬会社以外に。
鈴木武彦さん、コメントありがとうございます。
医療もビジネスですから、一番は企業の利益です。
利益を増やすためには顧客を増やすことが重要です。