4月25日のBritish Journal of Sports Medicine に出ていたEditorialです。これまでも何度も言われていますが、心臓の冠状動脈を詰まらせるのは飽和脂肪酸ではありません。しかし、いまだに脂肪、コレステロールを犯人にしたくてしょうがない方たちがいっぱいいます。問題は糖質、そして炎症です。必要なのは良質の食べ物と運動です。
その日本語訳です。（原文はここ）
飽和脂肪は動脈を詰まらせない：冠状動脈性心疾患は慢性炎症状態であり、そのリスクは健康的な生活習慣の介入で効果的に減少させることができる
冠状動脈疾患の病因と治療には緊急にパラダイムシフトが必要です。医師や一般の人々の間で一般的に信じられていることにもかかわらず、食物の飽和脂肪の概念モデルはパイプを詰まらせるというのは明らかに間違っています。ランドマークとなる系統的レビューおよび観察研究のメタアナリシスは、健康な成人において飽和脂肪の消費と（1）全原因死亡、（2）冠動脈心疾患（CHD）、（3）CHD死亡、（4）虚血性脳卒中、（5）2型糖尿病には関連がないとしています。同様に、CHDの二次予防において、心筋梗塞、心血管または全原因死亡率に対して、飽和脂肪を含んだ脂肪を減らす利益はない、としています。 CHDを有する閉経後の女性の血管造影研究においてわかった、飽和脂肪の摂取量の増加はアテローム性動脈硬化症の進行の減少と関連し、炭水化物および多価不飽和脂肪摂取は進行の増大と関連していることに留意することは有益です。
アテローム性動脈硬化症の発症を予防することは重要ですが、アテローム血栓症は本当の殺し屋です
動脈壁内のコレステロール沈着およびその後のプラーク形成（アテローム性動脈硬化症）に寄与する炎症過程は、「吹き出物」に似ています（図1）。ほとんどの心イベントは、70％未満の冠状動脈閉塞を有する部位で起こり、これらはストレス試験において虚血を生じません。プラークが破裂すると（吹き出物の破裂に類似）、冠動脈血栓症および心筋梗塞が数分以内に起こり得ます。冠状動脈疾患の管理において、現在の配管工事アプローチ（管をパイプから外す）をすることは、著しく閉塞した安定性の病変へのステント留置が心筋梗塞を予防しないか死亡率を低下させないことを証明する一連の無作為化比較試験（RCT）によって限界が明らかにされています。
(図1）（クリックで拡大。図1はオリジナルの図を日本語訳したもの）
1次および2次予防におけるアウトカムの利点を有する食餌性RCT
「低脂肪」食（37％脂肪）に従うアドバイスと比較して、エキストラバージンオリーブオイル少なくとも4大さじまたはナッツ（PREDIMED）を補ったエネルギー無制限の地中海食（41％脂肪）は、 7500人以上の高リスク患者の心臓血管イベントの3０％の有意な減少（治療に必要な数（NNT）= 61）の減少を認めました。さらに、リヨン心臓研究は、二次予防で地中海食を採用することで、血漿のLDLコレステロール値が両群間で差がないにもかかわらず、再発性心筋梗塞（NNT = 18）および全原因死亡（NNT = 30）の著名な改善を認めました。アルファリノレン酸、ポリフェノール、ナッツの中のオメガ3脂肪酸、、エキストラバージンオリーブオイル、野菜、脂身の多い魚が炎症や冠動脈の血栓症を急速に軽減します。これらの研究の対照食はいずれも比較的健康的であり、上記の地中海食を典型的な西洋食と比較した場合、さらに大きな利益が観察される可能性が高いでしょう。
LDLコレステロールのリスクは誇張されています
血漿コレステロールを低下させることの優位性に何十年も重点を置いており、あたかもそれ自体が終着点であり、「コレステロール低下」および「低脂肪」食品および医薬品の市場の原動力になっているようで、ずっと誤解されてきました。選択的な報告は、この誤解を部分的に説明するかもしれません。シドニーダイエットハートスタディおよびミネソタ冠動脈実験からの未発表データの再解析によると、飽和脂肪を植物油を含むリノール酸で置き換えると、LDLコレステロールおよび総コレステロール（TC）の有意な減少にもかかわらず死亡リスクが高まったのです。
高TCと高密度リポタンパク質（HDL）の比は、心血管リスクの最も良い予測因子です（したがって、この計算は、LDLではなくFraminghamのような認知された心血管リスク計算機で使用されます）。高いTC対HDL比は、インスリン抵抗性（すなわち、心臓病、2型糖尿病および肥満の根底にある慢性的に上昇した血清インスリン）の代理マーカーでもあります。60年以上にわたり最近の体系的なレビューでは、LDLコレステロールは心臓血管疾患に関連しておらず、全原因死亡率に反比例すると結論づけられました。高TC対HDL比は、精製された炭水化物を健康な高脂肪食品に置き換えるなど食事の変化によって急速に低下するのです。
インスリン抵抗性（慢性的に高レベルの血清インスリン）と炎症に対抗する簡単な方法
身体不自由な人と比較して、150分/週以上活発に歩く人は、体重に関係なく平均寿命を3.4-4.5年延長できます。定期的な活発な歩行はランニングよりも、冠状動脈疾患を予防することに効果的でありそうです。週3回以上の中等度の活動では30分でインスリン感受性が有意に改善され、中高年では数ヵ月以内にインシュリン抵抗性が回復します（すなわち、慢性的に上昇したインスリン値が低下する）。これは体重の減少とは無関係に起こり、少しでも活動することが長い道になりうることを示唆しています。
CHDの別のリスク要因は環境ストレスです。小児期の外傷は平均余命20年につながる可能性があります。慢性ストレスは、グルココルチコイドレセプター耐性を増加させ、炎症応答をダウンレギュレートすることができなくなるのです。健康的な食事、定期的な運動とストレスの軽減を組み合わせた完全な生活習慣アプローチを行うことで、生活の質が向上し、心血管疾患や全死因死亡率が減少します。冠動脈疾患の予防と治療における公衆衛生のメッセージを、血清脂質の測定と食物飽和脂肪の減少から変える時が来ました。冠状動脈疾患は慢性炎症性疾患であり、1日22分歩いて本物の食べ物を食べることで効果的に減少させることができます。このシンプルで強力な介入を普及させるビジネスモデルや市場はありません。