新型コロナウイルス感染では高血糖があると数倍死亡率が高い　その1

新型コロナウイルスの重症化リスクの一つは糖尿病ですが、糖尿病があるか無いかだけでなく、高血糖を示す場合は、そうでない人と比較して数倍も死亡率が高くなるようです。

中国の研究では、糖尿病の人と非糖尿病の比較だけでなく、糖尿病の人の中で血糖コントロールが良好な人とコントロール不良な人との比較をしています。糖尿病群と非糖尿病群では、当然とも言えますが、他の併存症の割合が異なっていました。高血圧（53.4％対19.7％）、冠状動脈心疾患（13.7％対3.7％）、脳血管疾患（5.6％対1.5％）、慢性腎臓病（4.9％対1.3％）でした。糖尿病群の血糖値も当然非糖尿病群に比べてはるかに高く、8.3mmol/L（149mg/dL)対5.2mmol/L（94mg/dL)、HbA1cは7.9％対6.1％でした。

院内死亡率は、糖尿病群の方が非糖尿病患者と比較して有意に高く、7.8％対2.7％で、糖尿病群と非糖尿病群の28日の全原因死亡率の入院時の年齢と性別を調整した後のリスク比は1.70でした。新型コロナの重症度をさらに調整したところ、これら2つのグループ間の全原因死亡率のリスク比は1.49でした。

では糖尿病群の中で、血糖コントロールが良好な人と不良な人ではどのように違うでしょうか？

（図は原文より、表は原文より改変）

まずは上の図は、非常にわかりやすい面白いグラフィックです。良好な血糖コントロールの人は98.9％生存し、コントロールの不良な人は11％も死亡するという結果です。

ここでの血糖変動は、観察期間中の最低空腹時血糖と食後2時間値の間の範囲として定義されました。十分にコントロールされた血糖値は、空腹時血糖値の正常範囲が3.9〜6.1mmol/L（70～110mg/dL）であり、10mmol/L（180mg/dL）未満が糖尿病管理における2時間血糖値の目標レベルであるため、血糖変動が3.9〜10.0mmol/L（70～180mg/dL）の範囲で定義されました。コントロール不良の血糖値は、最低の空腹時血糖値が3.9mmol/L（70mg/dL）以上であり、最高の食後2時間値が10.0mmol/L（180mg/dL）を超えると定義されました。簡単に言えば、食後2時間の血糖値が180mg/dLを超えるかどうかです。

上の図は青い線が血糖コントロール良好群、赤が不良群です。様々なパラメータが大きく違い、当然コントロール良好群の方が他のパラメーターも比較的良好です。

全原因死亡のリスク比はなんと0.14、血糖コントロールが悪いと7倍以上も死亡リスクが高くなるのです。感染に伴う臓器障害も血糖値のコントロールが悪いと格段に高くなります。また、敗血症性ショックは0.0％対4.7％、およびDICは0.0％対0.6％でした。サンプル数は少ないですがコントロール良好群では敗血症もDICもいませんでした。

つまり、最も重要なのは血糖変動を十分にコントロールすることであり、食後血糖値を180mg/dL以上にするべきではありません。食後高血糖は糖質の摂取で起こります。今回の研究では糖尿病の人だけでしたが、恐らく糖尿病の診断がついていなくても、食後高血糖は新型コロナウイルスの重症化や死亡に大きく関連していると思います。悪いのは糖尿病という疾患ではなく、高血糖、高インスリン血症でしょう。

この研究で、入院中に高血糖が起きていたということは、入院期間中の病院食や食事が摂れない場合の点滴に原因があります。糖質過剰の病院食や、必要なエネルギーを満たすためのブドウ糖たっぷりの点滴が高血糖を招いているのです。つまり医原性の高血糖です。

今回の研究では血糖コントロール不良群の54.6％にインスリンが使用されています。インスリンが投与されればさらに血管の酸化ストレスが増加し、血栓の危険を増加させるかもしれません。

是非とも、この研究の結果を生かして、新型コロナウイルスで入院している人には、糖質制限食、糖質制限点滴の提供をお願いしたいですね。

糖質過剰症候群

「Association of Blood Glucose Control and Outcomes in Patients with COVID-19 and Pre-existing Type 2 Diabetes」

「COVID-19および既存の2型糖尿病患者における血糖コントロールと転帰の関連」（原文はここ）