私には強迫性障害で日常生活に支障をきたすほどではないですが、いくつもの軽い強迫観念や強迫行為があります。特に確認行為は以前は自分でも嫌になるほどでした。今ではありませんが、特に戸締りに関しては、外に出かけた後、カギを掛けたかどうか不安になり、引き返したことも何回かありました。数字へのこだわりもあり、何かの行為をするときに、回数を決めて行うこともあります。
日常生活には全く支障がないので、現在ではこれは性格だと思っています。しかし、症状が非常に強ければ日常生活がままならなくなり、強迫性障害となってしまいます。
精神疾患の多くが代謝疾患であるので、強迫性障害も食事で改善が可能であると思われます。
今回の研究では、強迫性障害の3人がケトン食で大きく症状が改善したことを示しています。（症例報告をダラダラと書いていますので、長文です。）
ケース1
患者は、現在ハーバード大学に学生として在籍している22歳の男性で、4歳の時に強迫性障害と全般性不安障害と診断されました。症状は18か月で始まり、両親は物の一貫した整列を報告しました。整頓性は遊びの間も続き、そこで彼はよく友達のおもちゃをきれいにしたり整理したりしていました。
3歳になるまでに、保育所のスタッフは過度の手洗いがあることに気づきました。4歳の時に、彼は対称性を求める強迫観念を示しました。円を描くときは、「バランスを取る」ために反対方向を向きました。両親にハグやキスをするときは、しばしば二人一組で、両親の体の両側に均等にそうしました。美術の授業では、彼はもっぱら対称的な芸術作品を制作しました。
9歳の時、両親は彼の体重を心配して食事から穀物を除去しました。すると、予想外にも彼の強迫性障害症状が劇的に軽減したことに気づきました。両親は9歳から13歳の間も特定の食品を除去し続け、さらなる効果を観察しました。15歳になるまでに、彼はケトン食が症状管理に最も効果的であることに気付きました。ケトン食開始から2週間以内に、儀式的行動を完全にやめ、症状は時折侵入思考（意に反して頭に侵入してくるような思考）に現れる程度に軽減しました。ストレスが強い時期には症状が時折再発することもありましたが、彼は食事療法で症状を管理しました。17歳になると、これらの思考を管理するために、認知の歪みに焦点を当てた認知行動療法（CBT）を開始しました。
ケトン食からの逸脱は症状の再発につながりました。16歳の時、休暇中に高炭水化物食品を摂取するため、ケトン食を中断したことがあり、その後、ホテルの部屋からシャンプーとコンディショナーのボトルを集め、夜遅くまで起きてきちんと並べるようになりました。それ以来、ケトン食を順調に維持しており、時折高炭水化物のスナックを食べる程度でした。
Y-BOCSスコア（Yale-Brown強迫性障害尺度）は27から4に改善しました。現在の食事には肉、卵、乳製品、野菜、ナッツ類が含まれています。ラズベリーやブラックベリーなど、低GIのベリー類も時々食べます。月に1～2回、この食事から逸脱しても強迫性障害症状が再発しないと思っています。強迫性障害症状の軽減に加え、幼少期から存在していた湿疹の症状も軽減したと報告しています。ケトーシス状態が維持されていることを確認するため、以前は毎日測定していましたが、家庭用の血中ケトン体・血糖モニターを用いて、時々ケトン体とブドウ糖の比率を測定しています。
患者の視点
「ケトン食は、私の強迫性障害、気分障害、集中力の問題を劇的に解決してくれました。食生活を変えていなかったら、高校時代にハーバード大学に入学できるほどの精神的な余裕はなかったでしょうし、ましてや大学に進学するなんて考えられませんでした。」
ケース2
患者は35歳の女性で、16歳の時に学校近くで起きた衝撃的な銃乱射事件をきっかけに強迫性障害の症状を発症しました。この事件をきっかけに、制御を失い危害を加えることへの恐怖を特徴とする侵入思考が誘発され、「何か悪いこと」が起きないように強迫的な努力をするようになりました。この思考に基づいて行動してしまうことを恐れ、彼女はスカーフ、ベルト、鋭利なものをすべて処分しました。家族に危害を加えることを恐れ、家族から孤立するようになり、兄弟や両親との接触を避けるために夜更かしし、昼間は寝るようになりました。頻繁に家出を考え、侵入思考を和らげるために頭部を狙った非自殺的な自傷行為を行うこともありました。
大学進学を検討していた時、家族に危害を加えるかもしれないと懸念し、自宅から最も遠い大学に進学することにしました。大学に進学した後も症状は続き、今度は新しいルームメイトに向けられました。長時間一人で過ごし、他人と会うのを避けるために長い散歩をしていました。ある時は、深夜まで外出していて自宅に戻れないこともありました。家族は彼女が心理士の診察を受けられるように手配し、20歳の時に強迫性障害と診断されました。
数回のセラピーセッションの後、彼女は一時的に学業を中断し、治療を続けるために家族と暮らすため実家に戻りました。運転中に他人に危害を加えることを恐れていたため、セラピーへの交通手段は母親に頼っていました。彼女は侵入思考を回避せずに処理できるよう、曝露反応妨害法（不安を引き起こす状況にあえて触れて、回避や強迫行為を抑える方法）を中心とした認知行動療法（CBT）を開始しました。これは症状の管理には役立ちましたが、侵入思考と孤立への強迫観念は依然として彼女の負担となっていました。その後、精神科医の診察を受け、SSRIの服用を勧められましたが、健康への影響を懸念して服用を断りました。CBTを継続した結果、彼女の回避行動は軽減し、大学に復学して学位を取得することができました。
しかし、大学卒業後、31歳でパートナーと同棲を始めた後、強迫性障害が「完全に」再発しました。再び侵入思考に襲われ、孤立したいという強い衝動に駆られました。この頃、シャワーを浴びている時に腹部に青みがかった変色があることに気づきました。これらの変化に不安を感じた彼女は、健康状態の悪化を懸念し、食事療法（ケトン食）で介入することを決意しました。彼女の食事は、肉、卵、乳製品、低炭水化物の果物と野菜で構成されていました。
ケトン食を開始してから2週間以内に侵入思考と回避行動が大幅に減少したと報告しています。この改善に励まされ、3年間この食事療法を遵守し、ほぼ症状のない状態を保っています。彼女のY-BOCSスコアは、食事療法を開始した後、22 から 3 に減少しました。高炭水化物食品を再び摂取すると症状が再発し、それを「雷雨が近づいてくる中、湖で泳いでいるような」感覚だと表現しています。症状の寛解をモニターするために、定期的に血中ケトン体濃度を測定しており、現在は食事にさらに多くの食品を徐々に再導入する実験を行っています。ケトン食を開始したとき、血中ケトン体濃度の記録をつけており、1年半の間に51回測定しました。ほとんどの値は毎週記録され、0.4mmol/L から3.7mmol/L の範囲でした。ケトーシスのレベルと症状の軽減の間に直接的な相関関係は見られませんでしたが、食事から逸脱すると症状が再発し、それがケトーシスの停止に起因すると考えました。
患者の視点
「強迫性障害に陥っていた頃、物事を客観的に捉えるための一種のマントラとして、『唯一の出口は死ぬこと』と自分に言い聞かせていました。でも、今は別の方法を見つけることができて嬉しいです。ケトーシスが苦しみを終わらせる方法であることを、他の人にも知ってもらえたら本当に嬉しいです。」
ケース3
患者は47歳の女性で、28歳で産後うつ病、34歳で双極性障害、35歳で強迫性障害、44歳で橋本病と診断されました。彼女は連鎖球菌感染症とEBウイルス感染症の既往歴があり、感染時期は不明です。母親がEBウイルス関連リンパ腫で亡くなった後、47歳でEBウイルス抗体検査が陽性となり、中学または高校時代に溶連菌性咽頭炎にかかったことを覚えています。
28歳で息子を出産した後、几帳面さ、完璧主義、規則への厳格な順守など、強迫性障害の症状を発症しました。強迫性障害の正式な診断は35歳でしたが、これらの症状は産後うつ病と同時に始まりました。よく午前4時まで起きて家の掃除や整理整頓をし、自分の好みの状態になるまで寝ることを拒否しました。スカウトのリーダーとして、彼女は他のスカウトのリーダーにメールを書くことに精力的に取り組み、時にはタイプライターで4ページを超えることもありました。スカウトでのボランティア活動を終えた後、28歳から33歳の間にグラフィックデザイナー、郡立公園の教育者、そして小売業として働こうとしましたが、彼女の完璧主義と規則順守の必要性が、最終的に彼女がこれらの役割で成功し、継続することを妨げました。
息子の出産から6年後、夫が彼女の気分の急激な変化に気づいた際に強迫性障害と診断されました。彼女の精神状態について話し合った際、彼女は自殺願望と息子を傷つけたいという侵入思考を告白しました。これを受け、夫は彼女を緊急治療室に搬送し、詳しい検査を受けさせました。検査後、薬を処方され退院しましたが、夫と彼女は息子を一時的に妹の家に預けるのが最善だと判断しました。
精神科薬物治療歴には、フルオキセチン（プロザック）、クエチアピン（セロクエル）、ビラゾドン（ヴィーブリッド）、ミルタザピン（レメロン）、アルプラゾラム（ザナックス）が含まれています。産後うつ病にはフルオキセチンとアルプラゾラムが、双極性障害にはビラゾドン、ミルタザピン、クエチアピンが処方されたと報告しています。フルオキセチンは頭痛のため、開始後まもなく中止されました。ビラゾドンは処方されましたが、費用の懸念から有効性を評価する前に早期に中止されました。ミルタザピンは試験的に投与されましたが、目に見える症状の改善は見られませんでした。クエチアピンは、秩序性と完璧主義に関連する強迫性障害の症状を効果的に軽減しましたが、強い鎮静作用を引き起こし、完璧主義的な課題に取り組むエネルギーを制限しました。クエチアピンを服用中、睡眠時間を延長し、午後9時までに就寝し、午前中に子供たちを学校に連れて行くために短時間起き、午後まで寝ていました。鎮静効果があるにもかかわらず、症状を管理するために服用を続けました。強迫性障害の診断後、3年間心理療法も受けましたが、症状に直面することへの不安から、曝露療法を始めるのに苦労しました。
40歳のとき、減量のためにケトン食を始めることを決め、50ポンド（約23kg）の減量に成功しました。血液や尿のサンプルでケトーシスは確認されなかったものの、ダイエット開始直後から口の中にフルーツのような金属的な味がし始めたことに気づきました。ケトン食を始めて1年後、整理整頓、ルール遵守、掃除に対する強迫的な衝動が完全になくなりました。強迫観念と完璧主義的な傾向がなくなったことで、以前は向精神薬を服用しても治らなかった強迫性障害の症状がすべて消えました。この新たな安堵感から、彼女は持続的な眠気を和らげ、より活発な日常生活を送る能力を高めるために、クエチアピンを徐々に減らしたいと考えました。彼女は、この薬がついに強迫性障害を治してくれたと信じ、その結果、もう服用を続ける必要はないと感じました。医師の指示のもと、2か月かけてクエチアピンを徐々に減らしていきました。驚いたことに、彼女は無事に薬を中止することができ、症状も消えました。強迫性障害の症状と薬の副作用に悩まされることもなく、定期的に運動し、長い散歩やヨガを始めました。
厳格な食事療法を遵守してから4年後、かかりつけ医が彼女の脂質プロファイルを検査したところ、総コレステロールが452mg/dL、LDLコレステロールが363mg/dL、HDLコレステロール が 75mg/dL、中性脂肪が96mg/dL であることがわかりました。これらの結果を懸念した医師は、毎日サツマイモ1個から始めて、でんぷん質の野菜を食事に加えるよう勧めました。3か月以内に、彼女はひどい眠気と悪化する抑うつを経験しました。サツマイモの摂取量を半分に減らしても効果はなく、5か月までに彼女の無気力とイライラが激化し、頻繁に感情を爆発させました。そこで医師は、毎日サツマイモを4分の1個食べることを勧めました。7か月目までに、彼女は運動習慣を完全にやめてしまいました。その後まもなく、強迫性障害の傾向が再発し、強迫的な秩序への欲求から深夜に掃除をするようになりました。
彼女はケトン食の遵守と相関関係にあると思われる精神状態の著しい変動を経験した後、症状の再発を受けて食事療法を再開することを選択しました。4か月後、再び症状がなくなり、運動習慣を再開し、活力と人生への情熱を取り戻しました。7年間寛解状態にあり、そのうち後半の6年間は向精神薬を一切服用していませんでした。Y-BOCSスコアは、ケトン食開始前は21でしたが、介入後は0に減少しました。彼女は主に肉食をしており、牛肉、豚肉、鶏肉を食べています。時折、少量のベリー類、玉ねぎ、トマトを摂取し、その日は低炭水化物のアプローチを維持しています。
患者の視点
「食事から砂糖と穀物を排除する前の私を表す言葉は、空っぽで、人生に完全に没頭できない抜け殻のような人間でした。子供たちの幼少期の最高の瞬間を、自分の考えに圧倒され、麻痺していたように感じます。今は、今の自分を楽しんでいます。生き生きと活動的で、一秒たりとも無駄にしたくないという強い意志を持っています。」
さて、どうでしょうか？もちろん3人の例は症例報告にすぎません。しかし、糖質摂取再開後に強迫性障害の症状が再発するなど、再現性がしっかりとあります。3例目の医師のように、コレステロールが上昇してしまうと、アホなアドバイスをしてくる医師も多いでしょう。サツマイモ1個の糖質量（およそ54g）を考えれば、かなり危険があることは、糖質制限をしている人であればわかるでしょう。
3人は全員、症状の寛解を達成し、薬物療法は不要となりました。食事療法の実施により、Y-BOCSスコアは平均21ポイント減少し、平均90.5%の減少に相当します。
もう一つ、症例報告の論文をご紹介しましょう。37歳の肥満女性で強迫性障害だけでなく潰瘍性大腸炎も患っている患者です。
全般性不安障害、軽度の社会不安障害、断続的な皮膚むしりの病歴を持つ 37 歳の既婚女性で、不安は厄介なものの、役に立つ動機付けであるとみなしていました。強迫性障害は10歳で始まり、認識されないまま持続し、重症度はさまざまでした。20代で断続的なうつ病エピソードを発症し、精神科医による評価を求め、心理療法による治療を受け、ある程度の緩和が得られました。運動がストレス管理に役立ちました。妊娠中は不安が増大し、中等度の産後うつ病を経験しましたが、数週間後には自然に改善しました。数か月後、セルトラリン50mgを毎日服用し始めましたが、部分的な反応があり、服薬遵守は不安定でした。次の妊娠中、新たに血性下痢を発症し、徐々に進行して、けいれん痛を伴う血性下痢を毎日何度も繰り返すようになりました。症状は妊娠と痔に起因すると考えられ、そのため、潰瘍性大腸炎の専門医への紹介と組織病理学的確認が1年以上遅れました。出産後、Harm強迫性障害（他人や自分自身を傷つけることへの恐怖が強い状態）が出現し、赤ちゃんに集中するようになり、思考の75%を占めるまでに劇的にエスカレートし、日常生活に支障をきたし、不安が増し、再発性の抑うつ状態を伴いました。セルトラリン50mgの投与を再開したにもかかわらず、症状は持続し、消化器症状も悪化しました。組織病理学的に中等度の潰瘍性大腸炎と診断されました。セルトラリン、認知行動療法、ブプロピオンXLの追加投与にもかかわらず、強迫性障害と抑うつ症状は持続し、不眠症でした。現在、補助的な心理療法は支持的かつ対人関係療法でした。
既往歴としては、連日多回血便を伴う持続性中等度潰瘍性大腸炎、痔核、裂肛、乾癬、橋本病性甲状腺炎、片頭痛が認められました。
家族の精神病歴には、強迫性障害、全般性不安障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、うつ病、自殺未遂、注意欠陥多動性障害（ADHD）が認められました。さらに、家族の病歴には、クローン病、自己免疫疾患、高脂血症、高血圧、心血管疾患といった炎症性および代謝性疾患が含まれていました。
彼女は専門の代謝精神科クリニック（アメリカにはこんな専門のクリニックがあるのですね）を受診しました。包括的な精神鑑定の結果、強迫的な危害への思い、持続的な不安、気分の落ち込み、無意欲、快楽不感症、不眠症、倦怠感、集中力の低下、食欲亢進、体重増加、自尊心の低下が明らかになりました。彼女は毎朝2時間もトイレにこもり、腹痛と5回の血性下痢を経験していました。全身状態の評価では、目の下のくま、いびき、脱毛、嗄声、関節痛、脳のもやもや感、乾燥肌、湿疹が認められました。
薬もいろいろ処方されていました。
栄養評価の結果、甘いものへの渇望、ストレス時の砂糖の過食、過去数年間で70ポンド/31.8 kgの進行性体重増加が明らかになりました。毎日コーヒーに砂糖を入れ、仕事中はデスクの横に食べ物を置いていました。典型的な1日の食事は、加糖クリーマーを入れたコーヒーとベーグルで、チーズ、フルーツ、サンドイッチ、チキンナゲット、マカロニアンドチーズなどの頻繁で断続的な食事、夜はアイスクリームかクッキー、就寝前に時々食用大麻を食べていました。以前の減量努力は、様々なものを試しましたが、効果はありませんでした。特定の食品を制限することで不満を感じ、渇望に苦しみ、時間とモチベーションが不足していると訴えました。生活習慣と仕事は座りがちで、家事や家族との活動に苦労していました。彼女は週に1、2回犬の散歩をし、余暇活動は読書と友人との時々の交流でした。
強迫性障害は、Y-BOCSを用いて毎月、Florida強迫性障害尺度（FOCI）および臨床全般印象改善度／重症度尺度（CGI-I/S）を用いて毎週評価され、潰瘍性大腸炎は、パーシャルメイヨースコア（PMS）および潰瘍性大腸炎患者報告アウトカム（UC-PRO）を用いて評価されました。生活の質は、Flourishing Scale（FS）、Self-Compassion Scale（SC）、Rugged Resilience Measure（RRM）を毎月実施しました。
治療用のケトン食は、ケトジェニック管理栄養士によって開発されました。ケトン食の（脂質：タンパク質＋炭水化物）の比率は1.5:1で、ホールフードと動物性タンパク質源が用いられ、主要栄養素は脂質約75%、タンパク質約20%、炭水化物5%以下でした。
彼女は、フードデリバリーサービスや外因性ケトンサプリメントを利用せず、自宅でケトン食を実践しました。水分補給は適度に（喉の渇きに合わせて）行い、精製されていない天然の海塩をたっぷりと使用しました。タンパク質は、バイオアベイラビリティが高く、アミノ酸組成が優れている動物性タンパク質を使用しました。市販のケトジェニック食品は、過剰に加工されていることが多く、異臭を防ぎ食感を改善するために甘味料、難消化性デンプン、防カビ剤、酸化防止剤または膨張剤が含まれているため、推奨されませんでした。添加糖、非栄養性甘味料、甘味料は排除され、炎症を軽減するために加工種子油は意図的に避けられました。
ケトン食の遵守は、毎日の毛細血管ケトン体／グルコース測定、β-ヒドロキシ酪酸（BHB）、グルコース、グルコース／ケトン指数（GKI）の測定、食事摂取量の写真撮影、および自己申告によって評価されました。BHBとGKIは、強迫性障害および潰瘍性大腸炎の反応／寛解と相関していました。15日間で体重は9.4ポンド（4.3kg）減少し、エネルギーが大幅に向上したと報告しました。（図は原文より）
上の図は12週間に渡る、ケトン体値（BHB）とY-BOCS、FOCIのスコアの推移です。BHBは週平均0.8mmol/Lで変動しました。Y-BOCSとFOCIはどんどん改善していくのがわかります。強迫性障害は9週間以内に寛解（FOCI 0）し、12週間で強迫性障害の完全寛解基準（Y-BOCS 0、CGI-S 1）を達成し、日常生活に顕著な改善が見られました。
上の図は12週間に渡る、BHBとY-BOCS、PHQ-9のスコアの推移です。PHQ-9は患者健康質問票でうつ病の評価を行うものです。重度のうつ病も9週間以内に寛解しました（PHQ-9は17から0に減少）。エール食品依存症尺度（YFAS 2.0）は4週間以内に4から0に減少し、砂糖への渇望と過食が早期に消失しました。
潰瘍性大腸炎は3週間で臨床的寛解を示し（パーシャルメイヨー スコア 7 から 0、UC-PRO 5 から 0)、乾癬プラークは 8 週間以内に消失しました。
代謝の健康状態は12週間で大幅に改善しました。体重は 9.4%（9.8 kg）減少し、体脂肪率は 3.2%（45.3% から 42.1%）減少しました。部分的な脂肪分析では、腹部の脂肪が3.4 kg 減少し、内臓脂肪レベルは21から18に減少しました。自己免疫疾患は、乾癬プラークの消失とTSHの正常化とともに改善しました。橋本病の完全寛解は、経済的な制約により甲状腺抗体の再検査を拒否したため、確定できませんでした。
上の図はQOLについてで、QOLは改善し、FS、SCS、RRMの増加は有意な閾値よりも高く、FSは9ポイント、SCSは6ポイント、RRMは4～5ポイント増加しました。FS は心理的な豊かさに焦点を当て、楽観主義、目的意識、自尊心、人間関係などの強みを捉えます。SCS は、自己思いやりの正と負の相関を測定します。自分自身に優しくすること、マインドフルネス、人間性の共有は、良好な健康成果と相関しています。自己判断、孤立、否定的な感情への過剰同一視は、うつ病、不安、健康状態の悪化と相関しています。RRM は、内面的な回復力と逆境への対処に関連する重要な特性に焦点を当てています。活力、回復力、そして自己への思いやりが2～20倍改善したことになります。
患者の視点
初期「これがそれほど難しくないことに驚きました。そして、これまでは絶対にできなかったほど簡単に体重を減らせたのです。塩は間違いなく効果を発揮しています。これまでずっと減塩を心がけてきたので、これは本当に大きな変化です。水に塩を入れています。」
中期から後期:「全体的にずっと良くなりました。胃腸炎になったとき、2日後には腸の調子が良くなりました。以前ならそんなことはあり得ませんでした。何週間も症状が続いていましたが、これはまったく違います。信じられません。」
25年間の強迫性障害の完全寛解だけでなく、潰瘍性大腸炎に端を発した5年間の炎症性および自己免疫疾患の連鎖の臨床的寛解が、たった12週間で得られたのです。
これらの症例報告を見ると、医療って何のためにあるのであろう？と思います。薬物治療至上主義がもたらす弊害、食事の軽視と、間違った栄養学。
患者が何らかの症状を訴えたとき、医師はすぐに薬と結びつけます。何らかの処方をしないと治療したと感じることができないのでしょう。さらに、普段の食事の質問をすることすら、医師は行わないでしょう。人間は食べたものでできていることを考えれば、多くの症状の根本原因は食事の間違いであるはずです。
強迫性障害すら改善させ得る糖質制限。脳をおかしくしているのは糖質です。
「Ketogenic diet as a therapeutic intervention for obsessive-compulsive disorder: a case series of three patients」
「強迫性障害の治療介入としてのケトジェニックダイエット：3人の患者の症例シリーズ」（原文はここ）
「Remission of OCD and ulcerative colitis with a ketogenic diet: Case Report」
「ケトジェニックダイエットによるOCDと潰瘍性大腸炎の寛解：症例報告」（原文はここ）