80歳以上では収縮期血圧が低いと死亡率が高い

医師は高齢者に対しても、血圧を下げろ、と薬をいっぱい出してきます。高齢者が血圧を下げるメリットってあるのでしょうか？

今回の研究では、80歳以上の144,403人のデータを分析しました。追跡期間中に51,808人が死亡しました。下の表は、収縮期血圧とフレイル（虚弱度）カテゴリー別の100人年あたりの死亡率です。（図は原文より、表は原文より改変）

上の表のように、死亡率は虚弱度が増すにつれて増加し、血圧は140～159が最も死亡率が低く、最も死亡率の高いのは収縮期血圧110未満の人でした。そして、フレイルの程度が低い人グループでは、高血圧の薬を使用している人の方が死亡率がやや高くなっている群もありました。

収縮期血圧が120～139の人と比較して、それよりも血圧が低い場合、男女ともに高血圧の薬の有無にかかわらず、フレイルの程度にかかわらず、死亡率が高くなっています。そして、逆に140以上の血圧の方が死亡率が低くなっている場合がほとんどです。

図の左側のAとCは月ごとの平均収縮期血圧を示しています。Aは高血圧の治療なし、Cは降圧薬による治療ありで、赤が死亡した人、青が期間中に死亡しなかった人です。右側のBとDは、年齢、性別、暦年、虚弱度カテゴリーで調整されたモデルからの予測値 (95% 信頼区間) を示し、Bは高血圧治療なし、Dが降圧薬による治療ありです。

平均収縮期血圧値が時間の経過とともに低下しています。この低下は、研究期間中に死亡した人の方が、死亡しなかった人よりも急速でした。人生の最後の12～24か月間では、血圧の低下は加速し、期間終了時の収縮期血圧は開始時よりも約15mmHg 低くなりました。

何も薬が変わらなくても、生活が変わらなくても、血圧が大幅な低下することは、人生の最終段階の特徴である可能性があり、収縮期血圧の低下は死が近いことの指標となることが多いことを示唆しています。それでも多くの高齢者は高血圧の薬を飲み続けています。血圧が140mmHg未満の方が死亡率が高いにも関わらず、何も考えず処方が継続されることも多いでしょう。高齢者で血圧が100を切るような人で高血圧の薬を飲んでいる人もいます。

80歳を超えても飲まなければならない薬はそれほど多くないと思います。惰性で飲むものでもありません。

高血圧の薬、スタチン、PPI、眠剤、その他効果も感じていない様々な薬、必要ですか？

「Systolic Blood Pressure Trajectory, Frailty, and All-Cause Mortality >80 Years of Age: Cohort Study Using Electronic Health Records」

「80歳以上の収縮期血圧の推移、虚弱性、全死亡率。電子健康記録を用いたコホート研究」（原文はここ）