糖尿病診療ガイドライン2019の残念な食事療法　その2

前回の記事「糖尿病診療ガイドライン2019の残念な食事療法　その1」では、新しい糖尿病の診療ガイドラインの食事療法について、特に糖質に関する項目を取り上げました。

今回のガイドラインにその他のタンパク質、脂質についての項目があるのですが、根拠となる研究の選択にやはり問題があります。

そもそも私は、糖尿病の原因が糖質過剰摂取にあると思っているので、糖質制限をしている前提で、タンパク質量や脂質量の違いで糖尿病のリスクなどを上げるのか下げるのか？という議論でなくては意味がありません。

しかし、このガイドラインで取り上げられているタンパク質量に関する論文も脂質に関する論文も、糖質過剰摂取状態の人を対象としたものです。タンパク質摂取でもインスリンが分泌されることを考えると、糖質過剰摂取＋タンパク質過剰摂取だと糖尿病のリスクが上がる可能性はあるでしょう。

以前の記事「糖質制限は腎機能に有益？有害？」で書いたように、糖質制限をしている場合少なくとも腎臓に有害ではないと考えられます。さらにその記事に書いたように症例報告ではありますが、糖質制限をすれば、タンパク質の割合を30％にしても2型糖尿病の腎機能が大幅に改善しているのです。

さらに脂質に関しては摂取量を規定する積極的な根拠はない、と言っておきながら、動脈硬化予防のために飽和脂肪酸を減らした方が良いと書いています。しかし、その根拠となるのは別の学会が出しているガイドラインです。他の学会のガイドラインは正しいという前提です。

つまり、様々な学会がお互いのガイドラインを正しいという前提でガイドラインを作れば、いつまでたってもガイドラインは変化しないでしょう。

脂質に関する根拠も当然糖質過剰摂取の人を対象とした研究です。

以前の記事「2型糖尿病に対する糖質制限の長期的効果　2年間でも圧倒的！　その1」「その2」で書いたような論文を取り上げていかないと、いつまでたっても糖質制限の安全性、有効性のエビデンスはない、という結果になってしまいます。

さらに、タンパク質にしても脂質にしても、取り上げられているほとんどの論文の摂取量の評価は、食事のアンケートという非常に質の低いデータを使っています。

結局、タンパク質は20％まで、脂質も25％までということになってしまい、自動的に糖質（炭水化物）は55％になり、何も変化がありません。

総エネルギー摂取量に関しては、カロリー制限は無くなっていることは評価できますが、逆にエネルギー量はどうすべきかが非常に曖昧な記述です。カロリー制限せずに、通常のエネルギー摂取量で糖質の割合を50～65％にしたら、これまでのガイドラインの糖質量よりも実質増加してしまいます。つまり、さらに糖尿病を悪化させるガイドラインとも考えられます。

あと、「食事療法の実践にあたっては、管理栄養士による指導が有効である」、と書かれていますが、古典栄養学しか学んでいない栄養士による指導がこれまでも糖尿病の患者を苦しめてきたのです。厚労省の示す栄養素の比率を厳格に守り、糖質たっぷりの食事の指導をずっと行ってきているのです。そして、糖質を摂取するとどれほど食後に血糖値が上がるかも把握していない栄養士がほとんどでしょう。脳はブドウ糖しかエネルギーにできないと信じている栄養士がほとんどでしょう。そのような栄養士の指導が本当に有効でしょうか？

逆に糖尿病学会は管理栄養士に責任転嫁しているのかもしれません。いや、患者に責任転嫁しているのかもしれませんね。「医師はちゃんと治療、指導をしている。管理栄養士にも指導させている。それでも糖尿病が良くならないのは患者のせいだ！」なんて思っているかもしれませんね。

今回のガイドラインの改訂で何を変えたかったのでしょうか？カロリー制限の撤廃だけ？厳格な糖質制限を採用しなくても、せめて糖質の割合を30％～40％までくらい試してみることを提案しても良かったのではないでしょうか？

自分の体のことは自分で考え、自分で判断しましょう。