IgA腎症における内臓肥満と代謝障害

透析患者の原因疾患の第1位は、圧倒的に糖尿病性腎症であり、約40%を占めます。第2位は慢性糸球体腎炎で24％です。IgA腎症は、日本人で最も多い糸球体腎炎とされています。IgA腎症の詳細は原因はまだ不明ですが、自己免疫疾患です。

ワクチンなどでも起こり、新型コロナワクチンのときは、日本腎臓学会が喜んでIgA腎症の症例を集めていましたね。（「IgA腎症と新型コロナワクチンと糖質過剰摂取」「新型コロナワクチンは腎障害をもたらす　他のワクチンもご注意を」「新型コロナワクチン接種による腎障害および死亡リスク増加」など参照）新型コロナワクチンでは、糸球体腎炎の報告の可能性が13.41倍、五種混合ワクチンでは2.21倍、B型肝炎ワクチンでは11.35倍！肺炎球菌ワクチンでは2.62倍、多くの人が気軽に接種しているインフルエンザワクチンでも7.08倍！MMRワクチン3.07倍、帯状疱疹ワクチン1.44倍です。HPVワクチンも糸球体腎炎8.47倍です。

自己免疫疾患ですので、糖質過剰摂取も原因の一つでしょうし、糖質摂取はIgA腎症を進行させる因子でしょう。

今回の研究では、内臓肥満およびメタボリックシンドロームとIgA腎症の進行に関する54の論文を評価しています。

肥満はIgA腎症の無イベント生存率と腎臓転帰を悪化させます。例えば、BMI25以上だと、腎不全転帰の可能性は2.43倍です。血中のクレアチニン値の1.5倍以上の上昇の可能性は7.4倍です。BMI23.1以上だとタンパク尿の寛解が有意に遅延します。過体重や肥満だと、臨床症状が有意に悪化し、最終転帰も不良になるのです。

論文54件のうち、約61%が高BMIがIgA腎症の進行に悪影響を及ぼすことを示しています。

肥満は糖質過剰症候群です。

IgA腎症とメタボリックシンドロームを併発した患者は、eGFRが低く、タンパク尿が高く、高血圧や心血管イベントが多く、末期の心不全のリスクが有意に高くなります。

メタボリックシンドロームも糖質過剰症候群です。

ほとんどのエビデンスが内臓肥満と高BMIをIgA腎症の腎転帰の悪化と関連付けています。

内臓脂肪組織は炎症誘発性メディエーター（IL-6、TNF-α）やアディポカイン（レプチン、ケメリン）を産生し、アディポネクチンを減少させることで、酸化ストレスや糸球体の損傷を促進します。

また、肥満は腸内細菌叢の乱れを起こします。腸内細菌叢の異常は、TLR4などを介してGd-IgA1（IgA腎症でメサンギウム領域に沈着するIgA）の過剰産生を促進する可能性があります。

さらに、IgA腎症では、健康な対照群と比較して糖代謝異常の有病率が有意に高く（41.12%対9.43%）、空腹時血糖値、空腹時インスリン値、OGTT2時間血糖値、OGTT2時間インスリン値、HOMA-IRが有意に高く、インスリン感受性指数が低くなります。（ここ参照）

つまり、IgA腎症は代謝異常で起きる疾患でもあるのです。

腎障害、透析患者は、医療側にとって非常に重要な顧客になります。低タンパク質食を推奨すれば、自然と糖質過剰食になるでしょう。代謝異常のほとんどは糖質過剰摂取で起きていることを考えると、医療が推奨する食事が本当に腎臓にとって有益なのかどうか？よく考えてみましょう。

「Visceral Obesity and Metabolic Dysfunction in IgA Nephropathy: Nutritional and Metabolic Perspectives on Disease Progression」

「IgA腎症における内臓肥満と代謝機能障害：疾患進行に関する栄養学的・代謝学的観点」（原文はここ）