立（勃）たなくなったら糖質制限？

男性の方へ、あなたの息子さんはお元気でしょうか？高齢者は別としても、まだ40～50代やそれよりも若い男性で、息子さんが元気がなくなってきた場合、非常に気をつけなければなりません。

勃起不全（ED）は、満足な性行為を行うのに十分な勃起が得られないか，または維持できない状態が持続または再発することと定義されています。ブラジル、イタリア、マレーシア、日本の4カ国の40～70歳の2,417名を調査した研究では、年齢調整後の有病率はブラジルで15.5%、イタリアで17.2%、マレーシアで22.4%なのに対して、日本ではなんと34.5%と非常に高かったのです。40歳以上の3人に1人以上がEDなのです。びっくりの数字です。もちろん年齢とともに有病率は増加するようです。

リスクファクターとして、加齢、糖尿病、肥満/運動不足、心血管疾患/高血圧、喫煙、テストステロン低下、慢性腎臓病/下部尿路症状、神経疾患、手術/外傷、うつなど精神的因子、薬物の11の因子が考えられています。心因性や薬物、そして外傷や手術などに起因するものは別として考えてみましょう。

日本人のデータも含む研究では、糖尿病の人の35～90%にEDが発生すると言われています。非常に高頻度です。そして、肥満や心血管疾患などと合わせて考えると、本当の元凶はインスリン抵抗性であると考えられます。

比較的若い人を対象にした研究があります。対象になったのは18〜45歳の283人の男性（平均年齢32.9±6.8歳）です。（図は原文より）

上の図は臨床的な心血管疾患のない若いED患者において、心血管系のリスクファクターをどれだけ有しているかの割合です。もっとも多いのがインスリン抵抗性（IR）であり52％でした。さらに、インスリン抵抗性を有するED患者はより多くの心血管系のリスクファクターを有していました。インスリン抵抗性はEDやその重症度に独立して関連していました。

インスリン抵抗性によるEDのメカニズムはまだはっきりしていませんが、血管の内皮機能障害を起こし、血管拡張を減少させるからではないかと考えられています。

また、以前の記事「毛が抜け始めたら糖質制限？」にも書いたこととは反対になりますが、男性ホルモンのテストステロンがインスリン抵抗性で減少することがあります。通常インスリンの増加はテストステロンを減少させます。男性ホルモンも勃起には必要なものなので、EDのリスクにもなると考えられます。インスリン抵抗性はもしかしたら様々な状況によりホルモンバランスを乱し、ときには男性ホルモンを異常に増加させ、ときには異常に減少させるのかもしれません。男性ホルモンが増加に向かうと毛が抜け、減少に向かうと立たなくなるのでしょうか？しかし、若くても毛が抜け、EDの人もいます。その場合はどのように考えるのでしょう。別のメカニズムがあるのかもしれません。まだよくわかりません。

心因性のEDももしかしたらインスリン抵抗性が関係しているかもしれません。以前の記事「うつ、不安障害・気分障害などの一般的な精神障害の原因の一つは糖質過剰摂取である」「うつ病の大きな原因のひとつは炎症である」に書いたように精神疾患には糖質過剰摂取、インスリン抵抗性それに伴う脳の炎症が大きく関係している可能性があります。そうすると心因性という言葉に隠れて、結局はインスリンが悪さをしているかもしれません。

いずれにしてもインスリン抵抗性は心血管疾患をはじめ様々なリスクを高めます。ED重症度と冠状動脈石灰化との間に有意な相関があるという研究もあります。

「立（勃）たなくなったら、糖質制限」を始めましょう。

「Insulin Resistance Is an Independent Determinate of ED in Young Adult Men」

「インスリン抵抗性は、若年成人男性の勃起不全の独立した決定因子である」（原文はここ）