なぜ日本だけがくも膜下出血が増えているのであろう？

今回の研究を読む前は、くも膜下出血も糖質過剰症候群ではないかと考えていました。それは脳動脈瘤の発生に炎症が強く関係していることや、血管のグリコカリックスも関係していると考えられるからです。また日本のデータでは肥満との関連も認めています。（下の図はこの論文より作成）

上の図は日本人のデータで、BMIに対するくも膜下出血発生率のリスクを示しています。Jカーブとなっており、BMI30以上ではBMI22～25の人の6倍にもなります。

しかしくも膜下出血が糖質過剰で起きているのであるならば、世界的にくも膜下出血が増加しているはずです。世界の発生率はどうなっているのでしょうか？（図は原文より）

くも膜下出血の世界的な発生率は1980年から2010年の間に40％減少しましたが、年齢、性別、地域、期間、血圧、喫煙率によるくも膜下出血発生率の大きな変動があります。 1980年から2010年の間に、くも膜下出血の発生率は、ヨーロッパで40.6％、アジアで46.2％、北米で14.0％減少しました。この世界的な減少は、平均血圧と喫煙率の世界的な減少と平行していました。

しかし日本では、くも膜下出血の発生率は過去30年間で59.1％増加しました。特に顕著だったのが75歳超の日本人女性で、45～54歳の日本人男性に比べ相対リスクが2.5を示しました。ヨーロッパでは75歳超の女性の相対リスクは、45～54歳の男性に比べ1.5でした。

血圧や喫煙率の減少が関連しているのであれば、日本だけ増加していることは不思議な話です。日本の喫煙率は世界的に見れば高いようですが、確実に低下してきています。日本では未破裂脳動脈瘤をバンバン見つけて、恐らく他の国より予防的な手術をたくさんやっているように思えます。にもかかわらず、日本だけ増加しています。他のアジアの国と比較しても発生率がかなり高いのです。

ある研究ではくも膜下出血の発症率に、東アジア人では高い総コレステロールと低い総コレステロールの間に有意差を示し、総コレステロールが低い群は高い群と比較してリスク比が1.48となっています。（その論文はここ）

低コレステロールと脳出血の関連を合わせて考えると、日本人はコレステロールに対して脳の血管の脆弱性を来しやすいのでしょうか？

他に日本だけ何か違う環境であったり、違う食事を摂っているのでしょうか？特に高齢の日本人女性の食事と言えば、日本のお米と野菜メインの食事＋肉の摂取量の少なさ、が関係しているのでしょうか？

原因は不明ですが非常に気になります。

「Worldwide Incidence of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage According to Region, Time Period, Blood Pressure, and Smoking Prevalence in the Population: A Systematic Review and Meta-analysis」

「地域、期間、血圧、人口の喫煙率による動脈瘤性くも膜下出血の世界的な発生率：系統的レビューとメタ分析」（原文はここ）