代謝機能障害関連脂肪肝疾患（MASLD）に対してもDASH食に糖質制限が圧勝

以前の記事「高血圧を改善させるというDASH食に糖質制限が圧勝」「高血圧、耐糖能障害、肥満の3つを抱える人に対する糖質制限とDASH食の比較」でも、書いたように、高血圧の予防、改善のためにアメリカで提唱された食事法、DASH食（Dietary Approaches to Stop Hypertension）は効果がショボいです。ミネラル（カリウム・カルシウム・マグネシウム）や食物繊維を増やし、飽和脂肪酸やコレステロールを減らした食事ですが、根本的には糖質過剰摂取です。

以前は非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）と言われてきた病名が代謝異常関連脂肪性肝疾患（MASLD）と変わりましたが（「非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の病名が変わるけど…」参照）、このMASLDに対して、糖質制限（ケトン食）とDASH食、どちらが効果があるでしょう。

今回の研究では、24人のMASLD患者（女性16人、男性8人）を対象に、ケトン食群とDASH食群に分けました。平均年齢はケトン食群で37.4歳、DASH食群40.2歳で、平均BMIはどちらも31前後です。

ケトン食群は、脂質とタンパク質の摂取を制限せずに炭水化物の摂取を制限し、ケトジェニック食（1日1500kcal、カロリーの約5%が炭水化物、70%が脂質、25%がタンパク質）は、研究期間中、自宅に配達されました。また、ケトン食の食品リストが渡され、提供されたもの以外の食品を摂取しないように指示されました。

DASH食群は対照群で、高血圧予防のための食事療法（DASH食）の構成要素について説明を受けました。DASH食は、カリウム、カルシウム、マグネシウムを豊富に含む食品（1日1500kcal、カロリーの約60%が炭水化物、25%が脂質、15%がタンパク質）で構成され、カロリー計算に関する指導も受けます。また、DASH食のパターンに加えて、外部から追加の食品を摂取しないこと、および1日1500kcalのエネルギー制限を守ることを指導されました。

8週間後どうなったでしょう？（図は原文より、表は原文より改変）

上の図は、左がコントロールのDASH食群、右がケトン食群で、体重（A）、腹囲（B）、体脂肪量（C）、内臓脂肪面積（D）の平均変化率を示しています。どのパラメータもケトン食群で大きく低下し、DASH食群は低下してもわずかでした。ケトン食の圧勝ですね。

上の表は、8週間でのそれぞれのパラメータの変化です。ケトン食群では、収縮期血圧が-9.42 mmHg低下しました。しかしDASH食群は有意ではありませんが、やや上昇しています。DASH食って、高血圧の予防、改善のための食事だったはずですが…

筋肉量はどちらも変化なく、肝機能の指標となる、ASTとALTはケトン食群で大きく低下しましたが、DASH食は変化なしです。中性脂肪もケトン食群で大きく低下しましたが、DASH食はわずかです。ただ、不思議なことに、HDLは今回ケトン食群で低下してしまいました。なぜかはわかりません。

いずれにしても、代謝異常は脂質、飽和脂肪酸の過剰摂取で起きるのではなく、糖質の摂り過ぎが原因です。エネルギー（カロリー）を制限すれば、その分糖質摂取量も減少します。それにより、エネルギー制限でも少しの改善はあります。しかし、糖質制限やケトン食に勝つことはできません。

脂肪肝の患者に、エネルギー制限を勧めたら、その医師は患者を改善させるつもりがないということです。

脂肪肝にもやはり糖質制限ですね。

「Effect of a Ketogenic Diet on Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) Progression: A Randomized Controlled Trial」

「ケトジェニックダイエットが代謝機能障害関連脂肪肝疾患（MASLD）の進行に及ぼす影響：ランダム化比較試験」（原文はここ）