妊娠前の肥満は危険　その2

「その1」では、妊娠前の肥満は、妊娠高血圧症候群および妊娠糖尿病のリスクが増加することを書きました。今回の記事は、生まれてく赤ちゃんまたは生まれる前の胎児への影響について書きたいと思います。

正常範囲を超えている体重はすでに代謝障害です。妊娠して胎児が成長している段階では、母親の代謝障害は正常な発達を妨げることは容易に想像がつきます。母親の肥満は、長期的な子供の健康や幸福に重大な影響を与える可能性があります。

母親の肥満は、もちろん死産、早産、胎児発育不全、巨大児などにも関連しています。例えば、ある研究（ここ参照）では、 母親の肥満は、標準体重の女性と比較して、死産の可能性が2.8倍、新生児死亡の可能性が2.6倍でした。しかも、これらのリスクは、胎児の構造的異常や糖尿病とは無関係です。

胎児の構造的な異常のリスクを見てみましょう。

あるメタアナリシスでは（ここ参照）、正常体重と比較して母親の肥満は、母親と比較して、全ての神経管欠損の可能性が1.87倍、二分脊椎は2.24倍、無脳症は1.39倍、全ての心血管異常は1.30倍、心臓の全ての中隔異常は1.20倍、口蓋裂1.23倍、口唇裂および口蓋裂1.20倍でした。太りすぎでは全ての神経管欠損の可能性が1.20倍、全ての心血管異常は1.17倍でした。

他の神経管欠損のリスクを分析したメタアナリシスでは、次の図のような関連がありました。（ここ参照、下の図もここより）

上の図は、横軸が母親のBMI、縦軸は神経管欠損の可能性です。母親の肥満グループを正常体重グループと比較した場合の神経管欠損の可能性は1.682倍でした。母親のBMIが1kg/m ²増加するごとに、赤ちゃんの神経管欠損の可能性は4％ずつ増加することになります。

それ以外にも、母親の肥満は、腎臓および尿路異常などの他の構造的欠陥のリスク増加とも関連しています。

興味深いことに、二卵性双胎の可能性も母親の肥満と関連があるようです。（ここ参照）BMIが30以上だと二卵性双胎の可能性は2.07倍です。不妊治療薬の助けを借りずに妊娠したものです。一卵性双胎は関連がありません。しかし、双胎妊娠はただでえ母体と周産期のリスクを増加させます。肥満となればさらにリスクが増加するでしょう。

生まれた後、肥満の女性は、母乳育児を開始する可能性が3倍も低く、開始したとしても、期間が短いことがよくあるそうです。（ここ参照）

そして母親の肥満は子供の肥満の独立した危険因子です。

てんかんのリスクも増加します。ある研究では、正常な体重と比較して妊娠初期のBMIが増加するにつれ、てんかんリスクが増加しました。（ここ参照、図もここより）

上の図のように、生まれた子供がてんかんのリスクは、正常BMIと比較して、BMIが25～30だと1.11倍、30～35では1.20倍、まあ日本には少ないですが、BMI40以上では1.82倍です。

また、神経発達にも大きな影響を及ぼす可能性があります。あるメタアナリシス（ここ参照、下の表はここより改変）では、下の表のように太りすぎでも1.17倍、肥満だと1.51倍も様々な神経発達の問題を起こす可能性が高くなりました。

欧米の研究も多いので、日本人だとBMI25以上は肥満と考えてください。日本人の過体重の定義はありませんが、BMI22を超えたら過体重と考えても良いかもしれません。

いずれにしても、妊娠前からできる限り体重が増加しないように注意をした方が良いでしょう。

「Maternal obesity: Perinatal implications」

「母親の肥満：周産期への影響」（原文はここ）