リアルワールドでのGLP-1受容体作動薬のHbA1cと体重に対する持続的な効果

GLP-1受容体作動薬は流行っているようですね。セマグルチド（オゼンピック）のHbA1cと体重の減少効果は認められていますが、長期ではどうでしょうか？論文化されているものではありませんが、今年10月の第59回ヨーロッパ糖尿病学会での発表で、3年間の有効性が示されました。

対象は、セマグルチド皮下注による治療を開始した成人の糖尿病患者2万3,442人で、ベースラインの平均の年齢は62.2歳、女性が49.1％、体重94.1kg、BMI33.7、HbA1c7.6％でした。セマグルチドによる治療を開始する前に、29.8％の患者はインスリンで治療され、30.7％は他のGLP-1薬で治療されていました。

治療開始後6カ月以内の観察期間中の薬剤処方日数の割合（PDC）は、75％の患者で60％以上でした。（図は原文より）

上の図の（a）はHbA1cの推移です。観察期間中の薬剤処方日数の割合（PDC）によって分けています。PDCが60％未満よりも60％以上でHbA1cの低下は大きくなっています。特に80％以上では大きく低下をしています。しかし、不思議なことに効果のピークは6か月で、その後は徐々に戻りつつあります。一度HbA1cが低下すると安心して薬の使用を怠っていたのでしょうか？ちゃんと使い続けてたとしたら、段々効果が薄れていくのが現状なのかもしれません。3年後ではHbA1cは0.77％低下して6.82％、と書いてありますが、グラフを見るとこれはPDC80％以上の場合でしょうね。

（b）は体重の推移です。これはPDCにかかわらず、どれも減少し、3年間維持されています。体重は4.7kg低下して89.7kgでした。

セマグルチドによる治療開始以前に他のGLP-1薬による治療を受けていなかった群の方が、それらの低下幅が有意に大きくなっていました。なんか当たり前と言えば当たり前でしょう。すでにGLP-1薬の効果が出ているのですから。以前に他のGLP-1薬を使用していなかった群ではHbA1cは－0.87％、使用していた群では－0.54％、使用していなかった群の体重は－5.51kg、使用していた群は－3.01kgでした。

図の最後に書かれていますが、この研究は、セマグルチドのメーカーであるノボノルディスク社の資金提供を受けて行われています。つまり利益相反バリバリです。

さて、この結果をどう捉えますか？確かに効果が無いとは言えません。

しかし、以前の記事「効果を維持するためにはやめることができないGLP-1受容体作動薬」で書いたように、GLP-1薬で決して健康に向かっているわけではなく、改善しているわけではなく、ただHbA1cが下がった状態になっている、体重が減少した状態になっているだけで、この薬をやめればすぐにもとに戻ってしまいます。もちろん、一生この薬を使うつもりであればそれでも良いでしょう。でも、HbA1cや体重が減少すると言っても、この程度で頭打ちです。

また、「糖尿病薬？やせ薬？GLP-1受容体作動薬の副作用　その1」「その2」「その3」「その4」「その5」「その6」で書いたように、様々な副作用のリスクが伴います。

糖質制限であれば、もっと良い結果が早く得られます。ただし、糖質制限もやめればもとに戻ります。

薬を選ぶか食事を選ぶか？ご自身で考えましょう。

「Semaglutide therapy resulted in significant sustained reduction in blood glucose and weight over three years in patients with type 2 diabetes in a real world setting」

「リアルワールドでは、セマグルチド療法により、2 型糖尿病患者の血糖値と体重が 3 年間にわたって大幅に持続的に減少した」（原文はここ）